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高齢者講習1「案内番号①」の予約申込です。
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せい
めい

入力例はりまたろう

郵便番号
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(ご不明な方は案内ハガキをご確認ください。)

入力例 〇〇〇 〇〇〇〇

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入力例 兵庫県 〇〇市(郡) 〇〇町

番地はいりません。

お電話
--
(連絡のつきやすい番号でお願いします。)

入力例 〇〇〇 〇〇〇 〇〇〇〇

ハイフンなしでお願いします。

生年月日


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階段の上り下りに補助が必要ですか?

当日は下記のうち、どちらの交通手段でご来校のご予定ですか?
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